M茅todo: Los anticuerpos heter贸filos IgM aglutinan hemat铆es de carnero o caballo. En la mononucleosis infecciosa (MI) los anticuerpos heter贸filos pueden ser absorbidos por eritrocitos de buey pero no por c茅lulas de ri帽贸n de cobayo.
Muestra: suero.
Valor de referencia:
Negativo o positivo hasta 1/28.
Significado cl铆nico:
Es una reacci贸n que detecta anticuerpos heter贸filos que aglutinan eritrocitos de carnero y se encuentran presente en alrededor del 90% de los casos en alg煤n momento de la evoluci贸n de la enfermedad. 脡l titulo cl谩sico de anticuerpos heter贸filos es informado como la m谩xima diluci贸n serica asociado con la aglutinaci贸n de eritrocitos de carnero despu茅s de la absorci贸n del suero de prueba por el ri帽贸n de cobayo. La absorci贸n diferencial permite establecer una diferenciaci贸n entre los anticuerpos Forssman naturales, los anticuerpos de la enfermedad del suero y los anticuerpos heter贸filos de la mononucleosis infecciosa. Un titulo de 40 o mas despu茅s de la absorci贸n en el cobayo junto con una presentaci贸n cl铆nica compatible con la enfermedad, se consideran evidencias firmes que sustentan la presencia de una mononucleosis infecciosa.
Los anticuerpos heter贸filos pueden ser demostrables en el momento de la instalaci贸n de la enfermedad o pueden aparecer en una fase m谩s tard铆a de la evoluci贸n, la aparici贸n retardada de estos anticuerpos puede asociarse con una convalescencia mas prolongada.
Las aglutininas contra eritrocitos equinos persisten durante un a帽o despu茅s del diagnostico en un 75 % de los casos, mientras que las aglutininas contra eritrocitos de carnero descienden a valores de menos de 40 por a帽o en el 70% de los casos. Se han detectados t铆tulos falsos positivos mayores de 40 para aglutininas contra eritrocitos de carnero y caballo en un 12 % y un 6.7% de las muestras s茅ricas respectivamente.
La MI por Epstein Barr (EBV) es la entidad mayor dentro del s铆ndrome mononucle贸sico.
Los anticuerpos heter贸filos aparecen en el suero a la semana de enfermedad. El t铆tulo de anticuerpos alcanza un m谩ximo a las 2 贸 3 semanas, persistiendo hasta 2 meses. Si cl铆nicamente hay MI pero la reacci贸n de Paul-Bunnel es negativa, hay que considerar la determinaci贸n de anticuerpos para EBV, citomegalovirus, Herpes y Toxoplasmosis.
ANTICUERPOS HETER脫FILOS: EFECTO DE ABSORCI脫N
ORIGEN DEL SUERO |
SIN ABSORCION | DESPUES DE ABSORCION CON RI脩ON DEC COBAYO ERITROCITOS VACUNOS | |
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA | ++++ | +++ | 0 |
ENFERMEDAD DEL SUERO |
+++ | 0 | 0 |
SUERO NORMAL (ANTICUERPOS DE FORSSMAN) |
+ | 0 | + |
Utilidad cl铆nica
Diagn贸stico: detecci贸n de M.I., que se hace en funci贸n de tres criterios: sintomatolog铆a cl铆nica, anormalidades hematol贸gicas y estudios serol贸gicos.
Limitaciones: el 10% de los adultos con M.I. no desarrollan anticuerpos heter贸filos, en esos casos, es importante la detecci贸n de anticuerpos anti EBV, siendo la determinaci贸n de Epstein Barr IgM anti VCA la prueba m谩s espec铆fica.
Falsos positivos: hasta un 2% de pacientes con linfoma de Hodgkin, linfoma, leucemia linfocitica cr贸nica, hepatitis infecciosa, carcinoma pancre谩tico, citomegalovirus, linfoma de Burkitt, artritis reumatoidea, malaria y rub茅ola.
Bibliograf铆a:
1. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
2. Mandel, Bennett and Dolin. Enfermedades infecciosas principios y pr谩cticas. Editorial Panamericana, 4陋 edici贸n; Madrid, Espa帽a. 1997